【胃肠病】张恩树治慢性胃炎经验

张仲林工作室

2024-11-22

▲潮安村医张仲林立德行医治疗痒疹胃病有口碑作者: 南方农村报记者江玲来源: 南方农村报时间: 2013年10月24日▲痒疹胃病患者好福音，全国优秀乡村医生张仲林在潮州市潮安区金石镇张厝巷村卫生站立德行医坐诊！作者/邓连朝▲八大将军名家为潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生站张仲林题词编辑/寒香医路

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▲中国中医药网截图

张恩树治慢性胃炎经验

时间：2024-04-18 　

来源：中国中医药报5版　

作者：杨晓明

张恩树系江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师、江苏省非物质文化遗产“然字门内科中医术”第十二代传承人，师从全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师任达然，临证擅用经方，擅长治疗内科、妇科杂病。从医近60年，对消化系统疾病的诊治有较高的造诣。笔者随师侍诊6年余，现将其治慢性胃炎经验整理如下，以飨同道。

慢性胃炎是脾胃科临床最为常见的疾病，从浅表性胃炎到萎缩性胃炎，从幽门螺杆菌相关性胃炎到胆汁反流性胃炎，张恩树总结了“理气通降、清化温中、调和气血、辨证与辨病相结合”四点治疗经验，现细述如下。

理气通降

胃以降为顺，主受纳，为“水谷之海”，腐熟水谷，为后天之本。《灵枢·平人绝谷》指出：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居。”只有胃气和降，腑气才能通畅。《临证指南医案》亦云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”《伤寒论》指出：“津液得下，胃气因和。”胃以降为顺，以通为用，通降是胃的生理特点。“六腑传化物而不藏”，胃和的关键在于胃气润降则生化有源，出入有序，不降则转化无由，壅滞为病。一旦气机壅滞，则水反为湿，谷反为滞，血反为瘀阻，清浊相干，滞从中内生，形成气滞、血瘀、湿阻、食积、痰结、火郁等病理因素，从而出现胃脘部疼痛胀满、嗳气、恶心呕吐、纳呆等症状。所以，张恩树认为，治疗慢性胃炎，理气通降是常法。疏通气机，即疏其壅塞，消其郁滞，使上下无碍，当升者升，当降者降，推陈出新，导引食浊郁滞下行，给邪以出路，则寒热自除，阴阳调达。

张恩树习惯用自创时方“理气宽中汤”、经方“柴胡疏肝散”作为理气通降的主方，药每用炒柴胡、川郁金、制香附入肝，解郁理气止痛，治脘胁胀痛疗效颇佳。紫苏梗、广木香、佛手入胃，顺气开郁和胃，治胃脘胀满有效。陈皮理气和胃化湿，具有能散能燥能泻能补能和之功，同补药则补，与泻药则泻，合升药则升，配降药则降，多与法半夏相伍。若脘胁胀痛明显，则加炒金铃子、延胡索。针对因情绪失调、工作压力大的肝郁犯胃患者，表现为咽中异物感、嗳气喜叹息、胸闷、寐差者，张恩树善用花类药疏肝和胃，理气不伤阴，如绿萼梅、玫瑰花、合欢花等。以上诸药互相配合，则可行气和胃、降逆止呕、疏肝止痛，是治疗慢性胃炎最常见的治法。对于脾胃虚弱的患者需用滋补药，而滋补之品大都黏腻缓滞，为了防止滋补药造成气机壅滞，张恩树亦多加入理气和胃之品，以振奋气机，使气行则血行，津得气布，阴液自复。所谓补中有通，静中有动，使补而不滞，润而不腻，以顺胃之通降之性。

清化温中

在慢性胃炎的患者中，临床常见湿热蕴结，食积阻滞，寒邪犯胃，甚至寒热错杂多种证型。张恩树擅长根据患者的病史及四诊特点，把握病机，分清寒、热、湿、食的孰轻孰重，孰多孰少，故能对症下药，药到病除。

左金丸是张恩树临床常用方，对于胆汁反流性胃炎以及肝胃郁热证胃炎患者，症见胃脘痞闷疼痛，口干口苦，舌红苔黄腻者，张恩树喜用川黄连清泻肝胃之火，肝火得清，自不横逆犯胃，胃火降则其气自和。或用龙胆草取代川黄连增强泻火之力，配合辛热之吴茱萸疏肝解郁，和胃降逆，全方起到辛开苦降、肝胃同治之功，使肝火得清，胃气得降，则诸症自愈。张恩树能根据患者的寒热多少来灵活决定川黄连、吴茱萸的用量及配比，若患者寒多热少，则适当增加吴茱萸的份量。对于寒邪犯胃的胃炎患者，症见胃痛暴作，痛势较剧，喜暖喜按，舌淡苔白者，治宜温中散寒，张恩树多用良附丸加减。素有胃疾，复感寒邪，形寒肢冷，此乃中虚感寒，多用附子理中汤加减，每每取得良效。江浙沪地区，本为湿地，常有湿邪致病，在慢性胃炎患者中，多有挟湿者，常见气滞湿阻，湿蕴化热，脾虚生湿等病理变化，常表现为胸脘痞闷，恶心欲吐，纳呆，口中黏腻，身重倦怠，舌苔厚腻，脉象濡细等症状，湿为阴邪，最易困脾，致脾运失健，大便易溏或黏腻不爽，故化湿之法最为多用，张恩树喜用二陈汤、平胃散加砂仁、白豆蔻等化湿健脾。

调和气血

张恩树认为脾胃为水谷之海、气血生化之源、脏腑经络之根，故脾胃与人体气血盛衰有密切关系。胃为多气多血之腑，以气血调畅为贵。若胃腑受邪，首先是胃气壅滞，其次为肝气郁结，横逆犯胃而致肝胃气滞，继则肝胃气逆。气滞日久，影响血行，必然导致血瘀为患。气滞血瘀，久病胃病及脾，则生化乏源，气血两亏，可见中气不足，脾胃虚寒甚则中气下陷之象，症见神疲气短，乏力纳差，胃脘痛绵绵不休，泛吐清水，大便溏薄，甚至肛门下坠感，舌淡胖，苔薄白，脉细弱者，张恩树多用黄芪建中汤、香砂六君子汤或补中益气丸加减以益气健脾。

而慢性胃炎日久则出现胃黏膜腺体萎缩、肠化，甚至出现不典型增生，针对此类患者，张恩树认为应采取益气养阴、活血化瘀法。益气健脾多用太子参、炙黄芪、山药、炒白术等；养阴和胃多用生地黄、石斛、天花粉；活血化瘀多用莪术、八月札、藤梨根等。总之，无论是理气、行气、降气、补气，还是活血、养血，张恩树强调，治疗慢性胃炎必须调和气血。

辨证与辨病相结合

在慢性胃炎的诊治中，张恩树不仅是辨证施治，有是证用是方，而且善于辨证与辨病相结合。如对于浅表性胃炎伴黏膜糜烂的患者，多加入清热解毒之品，如川黄连、炒山栀、蒲公英等，有助于减轻黏膜的充血水肿，另外加入一些保护胃黏膜、促进胃黏膜愈合的中药，如白及等。而对于幽门螺杆菌相关性胃炎患者，除了西药四联抗幽门螺杆菌治疗外，张恩树多在方中加用仙鹤草、炒黄芩、川黄连、蒲公英等以增强抗幽门螺杆菌的疗效，减少对西药的耐药性。

典型验案

李某，女，45岁，2023年3月5日初诊。患者自诉胃脘闷胀，疼痛隐隐，纳谷不馨，苔薄白，脉细弦。曾于外院查胃镜示：（胃窦）慢性轻度萎缩性胃炎伴肠上皮化生。证属胃气阻滞、升降失司。治拟理气宽中汤化裁：紫苏梗10g，制香附10g，广木香5g，砂仁（后下）5g，陈皮10g，茯苓10g，炒白术10g，炒枳壳5g，焦三仙（各）10g，炒白芍10g，炙甘草5g。7剂，水煎服，分早晚温服。

3月13日二诊：药后胃脘闷胀、疼痛好转，唯食欲未开，守上方加炒鸡内金10g、香谷芽30g以增健脾助运之力。7剂，继服。

3月21日三诊：药后胃脘闷胀、疼痛已除，胃口渐开，唯偶有泛酸，守上方加大贝母10g、乌贼骨10g、瓦楞子10g以制酸止痛。7剂，继服。

3月29四诊：药后诸症基本蠲除，守上方加莪术10g、八月札10g、藤梨根10g，用以治疗胃窦粘膜肠上皮化生之症。

后守前方，临证加减，调治3月余，复查胃镜提示（胃窦）慢性轻度萎缩性胃炎。

按 “治脾胃之法，莫精于升降”（《吴医汇讲》），本案患者乃胃气阻滞所致，故予理气宽中汤化裁以理气宽中、和胃止痛。对于慢性轻度萎缩性胃炎伴肠上皮化生患者的治疗，张恩树认为，须在患者脾胃功能尚可的情况下，方可加入莪术、八月札、藤梨根等活血化瘀、散结消肿之品，时刻注意顾护脾胃，且坚持用药2个月以上，衡法守方，药力专攻于病所，积微成著，著而成效。

张恩树指出，在慢性胃炎的诊治中，只有分清气血、寒热、虚实，方能抓住主要矛盾，取得良效。（杨晓明江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

▲原标题：张恩树治慢性胃炎经验

▲素材来源：中国中医药网

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